為提高我院護理質量及護理人員的業務水平，促進護理人員成長，根據各科室工作性質和特點，特制定以下護理人員培訓方案。

一、培訓領導小組

組長：

副組長：成員：各科室護士長、臨床護理帶教老師

二、護理人員培訓目標、方法和內容

1．培訓目標

（1）鞏固專業思想，進一步強化以患者為中心的服務理念。

（2）熟練掌握各項基礎護理操作及基本理論。做好患者的基礎護理工作。

（3）熟練掌握護理規章制度及相關醫療法律法規、護理質量控制標準、護理文書書寫規范。

（4）熟練掌握消毒隔離知識，加強個人防護。

（5）通過培訓及臨床實踐，拓寬護士專業理論知識和技能水平。

2．培訓方法及內容

培訓方法：

（1）護理部每季度組織一次全員性護理業務學習。

（2）護理臨床帶教老師根據各科室性質與特點每兩周組織一次專科護理業務學習，每人每年參加業務學習次數不少于10次。

培訓內容：

（1）全員性理論知識培訓：護理專業基礎知識和基本理論，醫院規章制度及法律法規知識，護理文書書寫規范，護理質量控制標準，職業安全與護理風險防范教育等。

（2）帶教老師培訓：

一|、培訓目標：

為了幫助新護士盡快適應醫院護理工作，全面掌握各項護理規章制度、職責、工作程序、護理技術操作規范、護理工作方法，緊急事件處理辦法，專科護理等多項護理技能，有利于醫院護理質量和整體護理水平的提高。特制定崗前培訓計劃。

二、實施辦法：

1、新護士培訓計劃 分為兩階段進行：

第一階段：在護理部進行，依據新護士個人情況，幫助熟悉醫院環境，了解醫院歷史和現狀及相關的法規、規章制度、職責、護士行為規范要求、熟悉基本護理技能操作規范等。

第二階段：在所輪轉的科室進行，主要為專科知識培訓。各相關護士長要詳細列出轉科期間須了解、掌握的相關制度、操作標準、護理工作方法程序、培訓內容及時間、考核方式均應有記錄。

2、制度完善的`護理工作標準是新護士培訓效果的關鍵

護理工作制度、職責、操作標準、特殊及突發事件處理方法及護理工作技巧等項目均護理部制定的統一護理質量標準逐項進行。

3、具體培訓 各相關科室護士長將培訓計劃及工作標準在新近護士進科時間向每位新護士講解，使其了解培訓目標、內容、工作標準及考核方式。由護士長詳細介紹培訓步驟，了解新護士的認知狀態。講解學習方法，介紹病房帶教老師特點，減輕新護士的思想壓力，提高學習效果。

4、規范化教學 病房護士長、教學老師及病房均備有一套完整的新護士培訓計劃及護理工作標準，教學老師對照工作標準進行教學，在教與學的過程中強調規范化的教與學。

5、培訓方式 采取科內、病房集中培訓，病房專人帶教、單獨講解及對照標準自學的方法相結合進行培訓。

6、考核方式 采用護理部考核與科室考核相結合，筆試與實際操作考核相結合的考核方法，一方面考核新護士的業務能力，一方面了解各科的帶教效果。最后由護理部組織進行全面的理論和技術操作考試、考核成績將進入個人技術檔案。

護士培訓管理小組在提高護士操作技能中的作用，在護理部領導下成立護士培訓管理小組,落實醫院對護士的培訓管理。下面是有新進護理人員崗前培訓方案，歡迎參閱。

一、 對各級護理人員繼續教育的培訓內容與安排：

1、 每月集中組織一次護理業務學習，其余時間以自學為主。

2、 每月組織一次護理查房。

3、 每月進行一次護理基礎理論知識考試;每月組織護理技術操作考核一次。

4、 參加醫院組織的各項學術講座和三基理論考試與操作考試。

5 認真學習護理核心制度和50項護理技術操作內容以及外科護理常規。

二、根據年資不同，對各級護理人員的培訓要求：

(一)新上崗護理人員的培訓計劃：

1 要求：以臨床基礎護理技能為主，兼學專科護理知識和技術。能熟練掌握基礎護理操作。

2 培養目標：

(1) 加強職業道德教育，樹立專業思想，嚴格素質要求，加強護士素質培養，養成良好的工作作風。

(2) 學習院內各項規章制度和相關法律法規。

(3) 與臨床實踐相結合抓好“三基”訓練，掌握各項護理操作規程。

(4) 明確臨床護理工作程序及各班護士工作職責。

(5) 學習專科護理理論和技能。熟悉普外科和骨科常見病的護理常規。

(6) 學習為患者做健康教育并實施整體護理。

(7) 掌握護理文件書寫，熟練各項護理文書的填寫和書寫。

(8) 掌握單人徒手心肺復蘇術。

3 培訓計劃：

(2) 由高年資護士進行傳、幫、帶。

(3) 在實踐中培訓：利用護理業務查房和晨會提問，通過實際業務指導加強基本功訓練和系統的理論學習。

(4) 不定期進行技術操作，護理理論知識考核及院感知識考核。考核內容為50項護理操作相關知識和三基知識。

(一) 畢業后1-5年護理人員的培訓計劃：

1 培養目標：

(1) 鞏固專業思想，嚴格素質要求，提高護士素質。

(2) 與臨床實踐相結合抓好“三基”訓練。在熟練掌握基礎知識和技能的基礎上，進一步學習和熟練專科知識和技能(包括專科疾病知識、疾病護理要點、專科儀器使用、用藥注意事項及常見不良反應等)。

(3) 熟練掌握護理文件的書寫。

(5) 為患者做好全面的健康教育并實施整體護理。

(6) 每月對其進行技術操作考核，護理理論知識考核及院感知識考核。

(7) 熟練掌握50項護理技術操作內容。

3 培訓計劃和方法：

(4) 鼓勵自學。參加院內、科內的業務學習，完成每年繼續教育學分。側重專科疾病的護理知識和技能。

(5) 由高年資護士進行傳、幫、帶。

(6) 利用護理業務查房以及通過實際業務指導加強基本功訓練和系統的理論學習。

(4) 每月進行技術操作考核，護理理論知識考核及院感知識考核。考試內容為50項護理操作相關知識和三基知識。

(二) 工作5年以上護理人員培訓計劃

1 培養目標：

(1) 熟練掌握基礎護理和專科護理技術，掌握危重病人的護理和各項急救技術。

(2) 掌握專科新技術、新知識，能運用護理理論、技術和護理程序，對病人進行身心整體護理，成為病房的業務骨干并有意識的提高教育、管理、科研能力。

(3) 能參加護生帶教學習，參加科研和總結經驗或撰論文。

(4) 能獨自參加危重病人的搶救配合工作。

2 培訓計劃和方法：

(1) 鼓勵自學。

(2) 參加院內、科內的業務學習，完成每年的繼續教育學分。側重專科、教學、管理及科研方面的內容。(3) 參與病房帶教。做好低年資護士和實習護士的帶教工作，以良好的專業形象和正確的護理行為影響其他護士，做好傳，幫，帶工作。

(4)參加科研和總結經驗或撰寫論文。主管護理師以上者每年發表一篇論文。副主任護士每年開展一項護理三新項目。

(5)每月進行技術操作考核，護理理論知識考核及院感知識考核。每季度結合院內及科內的學習內容進行考試。

三 選派1-2名護理人員去上級醫院或省外進行學習和培訓，學習護理新技術，新業務，開展三新項目，提高護理水平和護理理念。

為保證新護士上崗后能順利適應臨床護理工作，遵守護理相關法律法規、護理工作制度、診療護理規范及操作規程，保障護理質量和護理安全，特制定本培訓計劃。

一、根據《深州市中醫醫院崗前培訓計劃》制定本培訓計劃。

二、培訓目標

1、鞏固其專業思想，熟悉崗位職責與護理工作制度。

2、抓好"三基"(即基礎理論、基本知識、基本技能)與臨床實踐相結合。

3、熟練掌握基礎護理操作技術，熟悉專科護理理論、護理要求及護理技術。

4、掌握婦產科疾病的病情觀察要點。

5、掌握婦產科疾病的主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應。

四、培訓內容

1、定期強化醫療護理各項規章制度、院內感染管理要求、崗位職責、護理人員語言行為規范。

2、業務素質培訓

2.1熟悉婦產科危急重癥病人的護理常規，護理基礎理論、專科護理理論、護理新業務和新技術。

2.2掌握婦產科專科疾病護理常規。

2.3掌握婦產科一般護理常規。

2.4熟悉心電監護儀、輸液泵、紅外線治療儀、多普勒胎心監護儀、簡易呼吸器使用。

2.5掌握婦產科常用藥品劑量及毒性反應;掌握護理文書書寫，能掌握心肺腦復蘇急救技術。

3、崗位培訓:入科后專人帶教進行崗位培訓。

五、培訓措施

1、護士長做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。

2、護士長應結合每個護士制定出具體培計劃。

3、鼓勵自學、鼓勵參加各類護理大專學歷學習。

4、由高年資護士進行傳、幫、帶。

5、督促參加醫院組織的各種繼續教育活動。

6、督促參加科室的業務學習、業務查房和護理病例討論。

7、每季度進行技術操作考核、理論考試、院內感染知識考核。

8、.培訓期間，定期召開新護士座談會，了解其生活及工作狀態。

六、考核評價

1.培訓結束后每個人必須參加理論考試和操作考核，不合格者限期培訓，直至合格才能獨立上崗。

2.培訓結束后，寫出培訓小結并承諾是否服從科室工作安排，能否做到以工作為重，是否有獨立上崗的信 心和能力。

3.科室按期進行總結評價。

通過對新上崗護士進行崗前規范培訓，使其能盡快適應護士的角色，勝任各項護理工作，規范護理行為，提高護理服務質量，滿足病人的護理需求，適應現代的護理發展。

方法：制定各項培訓計劃。對新招聘的護士按計劃進行崗前培訓，并采用輪轉考核制半年內輪崗制。

結果：通過崗前規范培訓，增強了護士的服務意識、提高了護士的“三基”能力、學習能力和操作技能及專科護理能力。

結論：對新護士進行崗前培訓可以使其具有良好的職業道德和服務意識，提高了護士的理論水平、技術水平和綜合能力，提高了護士的專業素質。

一、培訓對象

20xx年4月至20xx年4月我院新招聘的應屆大專生及護校畢業的從事護理工作的護理人員68名。

二、培訓方法

1.建立規范的培訓制度：(1)組織新護士學習醫院的各項規章制度。(2)上崗前新畢業護士的基礎理論、技術操作水平必須達到規定標準。(3)實行一年內輪崗制，培養全科護理人才。(4)護理部專人負責，不定期下科室進行抽查及考核業務能力。(5)每輪轉一個科室，由帶教老師填寫一份鑒定，抽查、考核成績及鑒定記錄與個人考核檔案。(6)定崗前由護理部組織理論考試和技術操作考試各1次(理論成績85分、操作成績90分以上)，根據考試成績并根據臨床實踐撰寫一篇論文，達標者才能正式定崗。

2.學習相關護士禮儀：組織觀看“護士行為規范”錄像，使他們了解整潔的儀表、美好的語言、和藹的態度、熟練的操作技術、周到的服務，對病人的治療康復所產生的效果。請本院各科護士長及資深護士講解護理工作中常用的溝通技巧、語言技巧、對護士的語言要求、語言修養、接診病人時的文明用語，規范服務，以激發她們的學習和工作熱情。

3.學習有關法律法規：組織學習《護士條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫院感染管理規范》、《醫療廢物管理辦法》及《事故處理實施細則》等，熟知病人住院享有的知情權、選擇權、安全權、受尊重權、有復印病歷權利等法律知識。熟悉業務與法德關系，做到防范于未然，結合醫院實際及歷年積累的有關資料實例進行講解。使她們認識到法律法規是醫療工作的生命線，工作上的任何疏漏和失誤，不僅會加重病情，甚至會危及病人的生命，也必將給醫院、科室及當事人帶來不可估量的影響，甚至承擔法律責任。通過學習使之提高法制觀念，規范執業行為。

4.嚴守規則制度：組織學習各項規章制度，以及崗位責任制、醫院有關規定和工作制度、《醫療護理技術操作常規》為主要內容，充分認識護理工作的嚴謹性，要求護士隨著醫療改革的不斷深入，從法律的角度審視日常的護理工作，尤其對工作中潛在的法律問題加倍重視，應結合實際工作中正反兩方面的經驗教訓進行深入淺出地講解，使新護士嚴格遵守各項規章制度，進一步認識到各項護理規章制度是保證護理質量的有效措施，必須嚴格遵循。

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5.規范操作技能：(1)組織觀看《“三基三嚴”基礎護理技術操作》錄像;(2)請本院技術操作能手進行操作示范;(3)對臨床常用的基本操作進行訓練，護理部安排xx項護理操作項目，重點掌握無菌技術操作原則、心肺復蘇技術等操作，從嚴要求無菌操作，佩戴口罩和手套，保持衣帽整潔，不戴首飾，不穿高跟鞋，不涂指甲油是最起碼的要求。逐項反復練習，人人過關達標。通過強化訓練，使她們掌握了護理操作技術的要求和標準，也使我們對新護士的操作水平有了一定的了解，為臨床工作打下扎實的基礎。

6.規范文案書寫標準：認真全面學習護理文件書寫的規則與考核標準、交接班制度、查對制度、分級護理制度、護理病歷書寫規則，使她們上崗后能夠盡快適應工作環境，做好本職工作。

7.進行輪轉科室、考核：(1)根據醫院實際情況輪轉科室。一般為臨床科室，每科室為3個月，由護理部專人負責行政管理，病房護士長、帶教老是管理考評監控，以保證該項工作順利完成。(2)科室輪轉完畢，由護理部組織培訓考核小組進行總結考核。根據考評成績、科室考核結果分別評出優秀、合格、不合格人員。對優秀、合格者錄用，不合格者進行再培訓再考核，仍不合格者醫院勸其退回。

三、效 果

我院通過2年對新護士規范化培訓，共有68名護士參加。通過對培訓對象2年有計劃、有目標、有步驟的培養，使培訓對象的綜合素質得到了全面的提高。其中共有32名護士獲得全院舉行的護理理論、技術操作考試、考核優秀獎。

1.增強了服務意識。通過職業道德培訓和相關的護理理念的培訓，促進了護士整體素質的提高。在培訓過程中，我們將人性化服務的理念貫穿始終，突出強調各科的特點和特色，“以人為本、關愛生命、呵護健康、奉獻病人”，增強了培訓對象的主動服務意識。

2.提高了專業知識和動手操作能力。在規范培訓過程中，我們注重培訓對象的護理專業知識和操作技能的提高。培訓內容由基礎到復雜，分解細化、循序漸進(多講、多問、多練)，使她們扎實掌握了護理的基本功，激發了新護士的學習熱情，提高了專業技術和操作技能，增強了分析問題和解決問題的綜合能力。

3.提高了工作能力和學習能力。通過臨床帶教老是的傳、幫、帶，使她們在實際工作中會不斷學習新知識，善于思考，勇于探索，把基礎護理與病人需求結合起來，從而為病人提供更好的服務。

4.滿足了臨床護理需求。在臨床護理工作中，接受規范化培訓的護士嘴勤、手勤、腿勤，以飽滿的工作熱情博得了護士長、帶教老師和病人的好評，滿足了臨床護理工作需求。

5.提高了護士防護的意識。防護的重要性要求防護教育培訓應該貫穿于護士成長的各個階段，從在校實習，從崗前到職業中。通過學習《護士條例》等法律法規，提高了護士的自我保護意識。

在當前醫學科學技術迅速發展、醫療衛生改革所帶的競爭機制、糾紛日趨增加的情況下，崗前培訓規范化是必不可少的一項工作，而醫院的各項規章制度及操作常規是經過多年的經驗教訓而逐步完善總結形成的。通過規范崗前培訓，有利于提高護士素質，保證病人住院期間的醫療護理安全，確保護理質量，防止醫療糾紛的發生。使新護士充分認識到只有掌握豐富的理論知識，熟練的操作技巧，嚴格遵守各項規章制度，才能干好本職工作，為將來成為一名出色的護理工作者打下扎實的基礎，從而提高了全員護理整體隊伍的素質。

各位護理管理者朋友大家好：

因看到很多新管理者對指導的需求很大，也看到大部分基層醫院護理管理者對規范、現代管理指導的迫切心情，在應邀為一所醫院書寫護理階段性能整改方案，感覺這也是很多管理者的需要，所以將方案提供給大家參考，希望能幫到大家拓展思路，希望你們醫院護理團隊有大的變化，能成為你們醫院的一道亮麗的彩虹！歡迎提更好的建議，不歡迎只知道照搬應用，凡是閱讀或用到的，一定給個留言，本項目僅供參考，還要結合醫院開展工作以及上級階段性工作制定！

感謝大家的信任?

2015.8.22

在醫院即將搬進新大樓之前，護士團隊如何做好準備，迎接醫院的巨大改變，每位護士員工如何改變自己在舊樓房的工作習慣，以嶄新的面貌以及卓越的行為規范適應新大樓環境、管理以及病人的需要，是擺在我們面前的重要考驗，為了具備適應新大樓以及醫院飛速變化的需要，護理部特制訂《護士團隊緊跟時代、與醫院共創輝煌提升方案，具體項目如下。

總體目標：

全院護士盡快提升綜合素質，提高優質護理水平，提升專業護理能力，符合新形勢下醫院發展需要、符合二級甲等醫院護理評審標準、適應新時期病人服務需要，在新大樓搬遷之前訓練出一支讓醫院滿意的現代高素質的.護士團隊。

2、培養導診、急診、骨科、手術室作為護士服務規范、職業修養的典型科室，為全院示范指導。

3、各科室評選2名護士服務規范、素質良好的護士作為全院最佳素質護士，影響帶動全員個人職業修養。

4、護理部在全院每24小時評選1名〈服務最佳護士〉，每月評選全院服務規范護士3名，并在公式版公布，連續三次被評為全院服務規范護士則為本年度“服務規范護士”。

措施落實負責人：急診科護士長組長,組員：醫德醫風辦、護理部、典型科室護士長。

1、? 各科室大幅度的進行環境規范管理，清理無用物品、治療室、配藥室、清創室等無菌物品嚴格分類規范管理，無菌物品不得暴露存放，不能與有菌物品混放，各種物品定量、定數、定位、有登記。

2、? 各科室對辦公環境及倉庫、衛生間、更-衣室進行規范管理，做到環境整潔、物品清潔、無雜物，擺放整齊。

3、? 消除搬遷前麻痹思想，從現在做起，做好環境管理準備，各科室進行環境管理競賽，培養門診各科室、皮膚科、內科、導管室、骨科為典型示范單位，為全院作示范。

措施落實、負責人：門診選一位護士張，組員：后勤科長、典型科室護士長

措施：1、各臨床科室完善本專科疾病動態護理常規，包括病人新入院護理措施、病情緊急變化護理措施、專科用藥相關知識、專科檢查化驗相關知識、健康指導相關知識），制定責任護士報告病情流程，并書寫完善報到護理部，經同意后完善文本，并訓練護士。

2、培養循環、icu、普外、急診、（檢查重點科室）作為重點示范科室，掌握所負責病人相關信息，培養責任護士專科疾病護理能力，責任護士能熟練陳述病人各項信息及護理知識。

3、護士長本人要熟練掌握以上專科知識，并在每日有對責任護士指導。

措施落實及負責人：組長：循環護士長，以上科室護士長、科主任、護理部

1、? 加強重病人、大手術、特殊病人巡視質量，加強此類病人護理記錄質量，提高護士評估及觀察能力，體現在夜斑、白班護士巡視頻次、護理及記錄質量符合要求。

2、? 責任護士熟悉掌握病人病情，及時發現病人各種變化，及時報告醫生及上級護士，特殊情況及時記錄。

3、? 護士長每日必須查看每位重病人，與病人及家屬溝通，及時指導發現問題，及時查房指導責任護士及夜班護士，并有查房記錄，需要時及時請示護理部進行會診。

4、? 護士長加強病人交接質量，在晨會交斑、床頭交接、護理查房中，嚴格把好質量關，特殊指導護士長本人及負責護士要有書面記錄。

5、? 以上病人護士長管理、護士護理做到病人滿意、醫生滿意，并主動請醫生講課指導。培養典型科室內科各科、外科各科。

措施落實及負責人：組長：外科護士長，組員：典型科室護士長、科主任

1、? 在全院開展〈最具信譽、質量信得過護士〉評選活動，護理部制定評選條件，主要條件為：操作規范、高度自覺性、技術熟練、有人沒人檢查一個樣、個人信譽良好、病人滿意，每月評選一次，被評選出個人在全院護士學習會進行經驗交流。

2、? 在全院推廣“最具信譽、質量信得過護士”護士活動，使醫院護士操作質量規范成為常態。

3、? 護理部重點培養，每個科室選出2名護士進行培訓，以典型帶動全員，使全院護士行動起來，規范操作，自覺保證各項操作質量。

4、? 考核訓練主要項目為：病人基礎護理、輸液護理、給氧護理、病室環境管理、職業形象、導管護理、壓瘡跌倒護理。

措施落實及負責人：選一位操作最規范的護士長為組長，組員:選3—4位操作規范、有信譽的護士長及護士、護理部、科主任。

1、以上各項工作倡導全員參與，科室團結合作，醫護配合好，各項質量檢查、病人滿意度、醫生滿意度、護士滿意度高。

2、積極完成護理部及醫院的各項醫療任務及各項工作，被評為優秀的護士數量領先。

3、護士專科疾病護理質量好，無不良事件或無發生對患者有后果的不良事件事件（倡導主動上報，無后果的主動上報不作為免評資格）。

4、護士長管理有效，個人專科業務獲得護士、醫生、病人認可，業務查房、病人交接規范有效。

措施落實及負責人：護理部、醫務科、內外科護士長、科主任

1、? 以上整改方案每項都要制定具體實施時間、進度、并落實到人頭，并作進步分解，可以應用pdca目標管理表格。

2、? 在各項整改方案進行中，杜絕護理部獨家進行，要請醫院相關職能科參與支持，請科主任參與建議及評選。

3、? 在各組負責人要選負責任、有整體意識的護士長，科主任參與各項活動，主要聽取他們的心聲，將組長業績作為科室評選加分項目。

4、? 任何一項工作是否能達到理想效果，關鍵在于護理部的管理力度、制定措施的可操作性、定人定時間，護理部對標準的掌握，監管指導跟進。

5、? 在各項工作的開展中，一定要建立服務于臨床的管理思維，以上工作都是護士每天做的事情，只是我們在整改中鼓勵更規范、更完善，邊指導便培養邊評選，使各項工作在正常運行中，自然管理，讓護士在輕松自然中成長發展，避免搞活動造成較多的壓力。

6、? 讓各級護士懂得做規范是職業的基本要求、作專業是執業的基本能力、做精品是職業發展的必由之路、做卓越自己將擁有更多職業發展的機會，美國護士連續十年被評為最具信譽的職業，激勵鼓勵管理者帶好自己的團隊，激勵護士做個有信譽的護士，激勵醫生尊敬護士、激勵大家有為才有位這是做好以上方案最重要的。

工作方案具有廣泛性，在管理工作經常用到的方案的書寫，工作方案是將某項工作的內容、目標要求、實施步驟及領導保證、監督檢查各個環節具體明確，具體幾個階段、時間、負責人、上級監督保障具體安排。工作方案有很強的規定性，規定表現在一方面是根據上級文件要求，結合醫院具體情況；另一方面結合本院具體情況制定，要按照方案認真實施，具有強制性。

在等級醫院評審標準中要求護理部要制定“護理質量控制方案”，但從現代質量管理角度，更適宜寫為“護理質量管理方案”，因為控制只是質量管理的一個環節。

1.確定目標是制定方案的重要環節，要在調查研究基礎上的預測性科學結合。

2.制定方案應依靠臨床質量骨干的參與，保證實用可行，執行有力。

3.事前調研及質量信息做基礎，不可簡單重復上稿的內容。

4.持續改進、與時俱進的原則，發現不適合的項目及時修正。

1.定期修改的原則

2.對實施效果不好問題分析改進的原則

3.對重大問題分析跟蹤的原則

4.與衛生發展方向、醫院發展目標一致的原則

5.護理部管理專項組負責的原則

6.文本方案與執行一致的原則

1.導言

2.護理質量控制指標

3.方案制定依據

4.護理管理組織架構

5.三級質量控制組分工及職責

6.專項質量組分工職責

8.質量控制評價統計分析工具

9.附：各項護理質量管理制度、質量評價標準

為使獲得我院醫療、健康需求者得到安全有效的醫療護理服務，依據衛生部三級醫院評審標準護理質量改進中第五章第一項要求，“建立護理質量管理組織、規范護士執業行為”，特制定本方案。本方案為自2011版等級醫院評審標準有效期間制定并執行。

注：護理質量評價的傳統指標，即達標率在2011版等級醫院評審標準中未提及，是否繼續使用，可根據醫院具體實際考慮。

依據2011版三級綜合醫院評審標準提出：現階段應根據醫院及科室特點建立護理質量指標，以下指標的統計，應按每年或每季度比上階段發生率降低的百分比為質量指標，而非絕對的發生率。

參考選擇護理質量指標項目有：

1.手術病人2.重癥病人3.一般病人管理

4.質量指標的統計與表達形式，具體見標準。

衛生部2011版《三級醫院評審標準》、衛生部2015《醫院實施優質護理服務工作標準》、衛生部2011臨床基礎護理服務指南、衛生部2011 臨床護理實踐指南等。

1.醫院醫療質量管理委員會：

2.三級：護理質量管理（安全）組織—護理部、護理質量管理專項組

3.二級：科室護理質量（安全）小組—護士長

4.一級：各級臨床執業護士

1.一級質量控制：ni級 、n2---n4級責任護士

人員資質：國家注冊護士，具有獨立執業能力的護士

執行規范標準：按照各項質量評價標準進行質量自我控制

2.二級質量控制：護士長、責任組長、專科護士

n2級護士以上，三年內無大護理不良事件發生，優秀責任護士

護理組長負責本組責任護士工作質量，通過交接病人，查房指導；護士長每天以跟班及抽查方式對本病區護理質量進行檢查指導，征求患者及醫療意見，不定期的組織專項質量組督導活動，每月組織科室質量分析改進，并書寫質量報告。

3.三級質量控制：護理部、護理質量（安全）委員會

n3級以上責任護士、護士長、護理部人員

參與護理部質量組，參與標準制定的修改及督查

一、質量意識：醫院全體要依據《護士條例》要求規范執業，自覺控制病人護理的專業與技能操作的質量，以護士職業守則保證為病人實施規范、安全、專業的整體護理服務。

二、質控目的：通過對護理質量全過程的監管，分析質量情況，總結經驗，對存在問題提出改進措施，保證護理品質。

三、制度標準：本方案涉及到各項質量管理制度、評價標準為醫院護理質量管理的依據及標準，凡在我院工作的注冊護士需遵照執行，對在執行中有缺欠及需要改正的，歡迎全體護理同仁主動提出建議，參與質量改進。

結合全省衛生系統“創先爭優”、“三好一滿意”和“修醫德、鑄醫魂、強醫能”主題實踐活動的工作要求，以為病人提供滿意服務為中心，以強化“三基三嚴”訓練和落實優質護理服務為重點，全面提升護理隊伍的整體素質和護理服務水平，為患者提供安全優質的護理服務。

通過開展護理專業技能訓練和競賽活動，引導各級醫院和廣大護理人員重視護理基礎知識、基本技能和護士的專業服務能力，達到改善護理服務、提高醫療質量和保障醫療安全的目的，更好地實現“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的`工作目標。

(一)基本技能訓練。以護理基礎理論、基本知識、基本技能為主要內容，加強護理人員的基本功訓練，提高全員基本技能操作水平和臨床應用能力,保證護理服務質量。

(二)專業技術培訓。以專科護理技術和臨床護理實踐為主要內容，根據臨床護理工作特點，立足崗位實際需要，開展專業知識學習和專科護理領域的專業技能培訓，提高專科護理服務水平。

(三)護理服務意識和能力培養。培養和強化護士的護理服務意識，將對病人的人文關懷融入到技能訓練及日常工作中，在提高護士基本技能和專業技術水平的同時，提高護士的綜合素質和文化修養。

活動分訓練和預選賽、各市選拔賽和全省競賽三個階段。競賽結束后，省衛生廳對護士專業技能訓練和競賽活動進行總結表彰。

各醫院根據工作要求，結合臨床實際工作組織開展全員培訓、訓練和競賽活動，在全員培訓、訓練、競賽的基礎上，推薦優秀選手參加各市選拔賽和全省競賽。

各市衛生局組織轄區醫院進行選拔賽，參賽范圍要包括轄區所有二級綜合醫院，三級綜合醫院、專科醫院是否列入參賽范圍各市可根據實際情況自行安排。