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安全責任承諾書

長興小浦三銀油漆店，位于小浦浦長大道164號，經營用房為租用的店面房，營業面積為30平方米，建筑物為磚混結構，擬票據批發經營（無倉儲）油漆及配套的稀釋劑，經營的油漆和稀釋劑是采用直購直銷的批發經營方式，從供貨單位提取后直接將貨物送給客戶，經驗辦公場所只負責票據往來和財物結算。

本店初步建立了各項安全管理制度，個崗位責任制，安全操作規程和事故應急預案。

建立以法人為首的安全管理小組，由法人全全負責。

本店負責人，管理人員都已取得上崗證。

經驗場所僅做辦公用，無生活設施，進出獨立，交通便利。

經營辦公場所配備相應的滅火器，張貼警示標志。

本店承諾進行（無倉儲）的經驗活動方式，在今后的經營活動中做到；

1；嚴格遵守執行國家，行業相關法律，法規和標準。

2；在經營活動中把購銷，運輸的安全管理工作放在首位，抓好安全工作，落實安全生產責任制。

3；加強各項安全管理制度，落實安全防范措施，不斷完善各級崗位責任制，各項安全消防管理制度，安全操作規程，確保各項安全防范措施執行到位，有效遏制危險化學品事故發生。

安全責任承諾書

為確保餐飲服務食品安全，保障消費者身體健康，營造良好的飲食消費環境，構建誠信和諧社會，本單位鄭重承諾如下：

一、本餐飲單位（食堂）作為食品安全第一責任者，認真貫徹落實《中華人民共和國食品安全法》、《餐飲服務食品安全監督管理辦法》等規定，切實履行本單位的社會責任。

二、嚴把食品原料采購關。嚴格執行食品采購查驗和索證索票制度，到持有相關許可證的供貨單位采購食品、食品原料、食品添加劑和食品相關產品，并索取相關許可證和產品合格證明文件，并建立食品采購驗收記錄。

三、食品貯存分類、分架、隔墻、離地，禁止存放有毒、有害及個人生活物品。食品用具、容器做到盛放生熟食品有明顯區分標識并分開使用，防止交叉污染，嚴格落實餐飲具消毒及保潔措施。

四、食品制作過程規范并符合衛生要求，杜絕不良衛生行為。加強亞硝酸鹽等食品添加劑的管理，使用符合法規要求。保證從業人員身體符合從事食品操作的要求，并持有效健康證明上崗。

五、保持餐飲店內外環境整潔，通風、排煙、防蠅、防塵、防鼠和廢棄物處理設施完備，供加工和飲用水符合衛生標準。

六、加強自身食品安全管理，落實食品安全管理制度，防止食物中毒事故和食源性疾患的發生。

本單位將嚴格履行以上承諾，如有違反，愿意承擔相應的法律責任，并接受處罰，歡迎各界予以監督。

承諾單位（蓋章）：負責人（簽名）：

承諾日期：年月日

安全責任承諾書

為落實我單位的安全管理責任和義務，保證氣瓶的安全使用，保護人身和財產安全，特做出以下承諾：

一、保證所充裝的氣瓶全部是本單位自有產權瓶，對氣瓶的安全負責。

二、不充裝超過檢驗周期、不符合安全技術規范及報廢的氣瓶，負責將超期氣瓶和不符合安全技術規范的氣瓶送交氣瓶檢驗站檢驗，對所有報廢氣瓶送交鋼瓶檢驗站報廢銷毀。

三、在用的特種設備及安全附件做到日常維護保養，定期檢驗、定期效驗。

四、制定事故應急救援預案、安全管理制度和操作規程，保證安全管理人員和操作人員持證上崗。

五、向消費者保證充裝的氣體質量和充裝量符合安全技術規范規定及相關標準的要求，并向氣瓶使用者宣傳安全使用知識。

六、嚴格按照氣瓶安全技術規范及有關國家標準的規定從事充裝經營活動。

七、我單位如果違反上述條款將接受相關監督管理部門依據《特種設備安全監察條例》、《氣瓶安全監察規定》等國家相關法律法規的嚴肅查處。

以上承諾，我們接受社會各界及政府有關部門的監督！

承諾單位（公章）：

備注：本承諾書一式兩份，一份承諾單位留存，一份溧水質量技術監督局留存。

安全責任承諾書

我公司領導班子全體成員代表全體員工，在工作中認真履行安全生產職責，忠實執行各項安全工作制度規定，向集團鄭重承諾：

1、嚴格遵守國家法律、法規，堅持貫徹“安全第一，預防為主”的方針，切實落實各級人員安全生產責任制，努力實現安全生產可控、在控和能控。

2、建立健全生產安全保證體系和監督體系，完善生產安全指揮系統，健全安全管理和考核制度，制定實現本單位年度安全生產工作目標的工作重點要求和措施，并跟蹤檢查執行情況。

3、在電網調度、運行、檢修等生產工作中開展安全性評價工作，認真做好危險點分析和預控，大力開展標準化作業，對生產和工作現場的安全狀況進行科學分析，找出薄弱環節和事故隱患，及時采取有效的防范措施。

4、確保安全資金的投入，配備滿足安全生產需要的安全設施、設備、器材。為從業人員提供符合國家標準或行業標準的勞動保護用品，并督促其按規定佩戴、使用。不斷完善設備防護設施，定期做好設備檢修，記錄齊全，認真做好改進安全生產條件工作，努力實現本質安全。

5、在本單位開展定期、不定期安全檢查，認真查找各類安全隱患，發現隱患及時消除，并及時上報隱患排查整治情況。

6、對重大危險源和易發生事故的重點部位實施有效監測、監控。落實重點部位、重點崗位應急措施，建立定期巡回檢查制度。制定安全事故應急救援預案，并定期演練。

7、定期做好本單位全體從業人員的安全培訓和教育，不斷提高從業人員的安全意識和安全技能水平。保證單位負責人、安全管理人員、特種作業人員100%持證上崗，總結和推廣安全生產的先進經驗，表彰安全先進典型。

8、加強本單位安全文化建設，組織全體從業人員，緊密圍繞本單位的安全生產形勢，開展思想政治工作，采用各種生動有效的形式，對職工進行安全思想、敬業精神和遵章守紀等教育，使職工樹立起牢固的“安全第一”思想。

9、認真貫徹落實國家及上級關于保護電力設施、消防安全和反竊電的政策、法規及規定，切實做好本單位所轄電力設施的安全管理，確保電力設施的安全運行。健全保衛管理制度，落實安全防范措施，定期組織治安、消防安全大檢查和消防演習，并配合當地公安部門做好外力破壞及火災事故的調查處理工作。

10、依法參加工商保險，為從業人員繳納保險費，對事故傷亡人員的賠付按照國家有關規定執行。

11、如違反上述承諾，我愿意承擔相應的法律責任，并接受相應的行政處罰。

承諾單位(章)：

主管副職簽字：

承諾時間：

安全責任承諾書

根據《特種設備安全監察條例》和《氣瓶安全監察規定》等有關規定，氣瓶充裝單位的主要負責人是本單位特種設備安全的第一責任人，應當對特種設備的安全全面負責。一旦發生事故，氣瓶充裝單位應該依據事故調查確定的原因，承擔相關直接責任。

氣瓶充裝單位主體責任主要包括：

2、對自有產權氣瓶建檔登記；按規定負責氣瓶的維護、保養和顏色標志的涂敷等工作；

8、接受特種設備安全監察部門按規定進行的監督檢查；配合氣瓶安全事故調查工作。

特此告知，請予遵守。

注：本告知書一式兩份，生產單位、監察機構各執一份。

安全責任承諾書

為配合學校加強對20屆畢業學生離校管理，促進學校相關工作的正常開展，維護正常的教育教學秩序，同時也為規范自己離校期間的言行舉止，樹立當代大學生良好的精神風貌、維系學校良好的社會聲譽。根據學校畢業學生管理規定的相關要求，本人自愿簽訂20屆畢業學生離校安全責任承諾書，現承諾如下：

1、本人因自身原因，自愿申請離校，離校起止時間為：20年月日至月日。

2、離校期間，本人將嚴格遵守國家法律法規和公民道德行為規范，增強安全責任意識，若出現一切涉及人身、財產等安全事故，責任由本人自負。

3、離校期間，我將嚴格按照學校有關部門工作要求(如實習、畢業論文等管理規定)完成畢業階段的相關事宜，若遇特殊情況將及時辦理相關手續，若因自身原因影響畢業，責任由本人自負。

4、離校期間，我將主動與家長、班主任和學校保持聯系，隨時保持通訊暢通，并如實告之自己的情況。若因自身原因影響相關事宜的落實，責任由本人自負。

本人已完全知曉以上內容，并信守承諾!

年級：xx。

專業：xx。

本人聯系電話：xx。

qq號碼：xx。

家長聯系電話：xx。

承諾人(簽字)：xx。

20xx年x月x日。

安全責任承諾書

承諾人：

車隊負責人：

工程名稱：云南省國道324線昆石公路宜良城區改造工程。

因業務需要本人，車牌號，自愿加入羅浩車隊運輸土石方，本人自愿對車隊及公司作以下幾點承諾：

1、運輸車輛須證件齊全，有本車保險。

2、在工作之日內嚴禁酒駕和違章操作，堅決遵守國家交通法規。

3、在工作中如出現當地村民阻擾工地施工，當事人應及時上報車隊，交于公司處理，嚴禁打架斗毆，如造成后果交于公安機關處理。

4、如本人違返以上條款和出現交通事故，由自己承擔，與車隊及施工方無任何直接和連帶責任。

5、如施工員指揮不當引起的車輛損壞及人員傷亡，由施工方負責。

6、本承諾書每臺施工車輛及其車司機各執一份，車隊各保存一份。經雙方簽字后立即生效。

承諾人：身份證號碼：

車隊負責人：身份證號碼：

安全責任承諾書

大學生是具有完全民事行為能力的自然人，能夠為自己的行為承擔相應的責任。為貫徹落實國家、學校有關安全工作管理規定，防范于未然，進一步幫助學生明確安全工作的規范要求，增強安全觀念，提高學生的自衛、自防、自救能力，確保此次于20xx年3月23日“遵守交通，關愛生命，創建文明城市”活動的安全完成，特簽訂此安全責任承諾書。1:在活動準備開始時，參加人員必須在指定地點集合。

2:活動期間請各成員服從責任人的安排，遵守紀律，勿嬉戲打鬧。

3:活動過程中遇到突發事件冷靜應對，并及時報告給負責人，尋求最佳解決方法。

4:在活動期間，若不遵守者出現安全事故一切責任自負，積極協助社團負責人做好安全事宜、杜絕各種安全事故的發生。

5:因違反法律，學院及有關條款在校外造成安全事故的同學一切責任自負。6:社團成員在社團組織中因個人原因造成的安全事故，一切責任自負，與學院社團無關。

20xx年xx月xx日。

安全責任承諾書

安全無小事，交通安全從我做起。眾多的事故告訴我們，交通事故的發生往往只是行人一念之間的疏忽、大意。為了進一步增強同學們的交通安全意識和遵守交通法規的自覺性，保障每一位同學的生命安全，保障學生上學、放學路上的交通安全，江義小學校開展自覺遵守交通規則、文明出行的承諾活動。要求每一位學生及家長自覺做到以下承諾：

1、對孩子履行監護人的義務，保障孩子在校外的交通安全。

2、配合學校加強對孩子的交通安全教育，提高子女的交通安全意識。

3、加強對孩子交通安全管理，發現孩子的不良交通行為及時教育和糾正。

4、指導孩子正確騎行自行車，嚴格禁止孩子騎電動、摩托車等機動車上學、放學。

5、密切與學校溝_____同教育管理學生。

1、認真學習交通安全知識，遵守交通法規，提高自己的安全意識和防護自救能力。

2、嚴格遵守交通法規，騎自行車時不要雙手離把、攀扶其他_____或者手中持物；不追逐打鬧，不三五并肩行駛；嚴禁后座帶人；嚴禁在校園內騎車；不違章騎車。

3、嚴禁騎電動、摩托車或其他機動_____上學。

4、在道路上行走做到：走路靠右行，不違章過馬路，“一停二看三通過”；“紅燈停、綠燈行”等。

5、嚴格遵守“五不”原則：不搭乘證件不全的_____；不搭乘超載的_____；不搭乘非客運_____；不搭乘司機酒后、疲勞等的_____；不搭乘危險駕駛的_____。

6、嚴格執行學校、家長的交通安全教育。

保證人：_________。

20_________年_________月_________日。

安全責任承諾書

我公司愿意承擔施工任務，根據貴公司安裝施工招標書的要求，如我司有幸中標，我方結合本工程的特點，依據我公司雄厚的施工技術力量，對本安裝工程的施工招標作如下承諾：

工程質量做到一次驗收合格率100%，一次啟動成功，質量優良并達標投產；確保招標文件要求的工期，施工人員提前進行施工準備和乙供材料設備訂貨工作；提高服務水平，安裝工程包修一年，終身保修；文明施工，保護環境，做好與其他施工單位的協調工作，不發生違反社會治安事件。

根據項目特點及工程建設的實際需要，我們充分考慮了擬派項目管理班子成員的專業、年齡、經驗等因素，保證項目管理人員配置合理，且主要人員具有同類工程的施工經歷，項目中標后能夠確保及時到位。

為確保工程建設目標的實現，我們將選擇曾先后承擔過大型民用工程、具有豐富同類工程施工經驗的作業人員為本工程主體施工力量。

我們承諾工程符合國家施工質量驗收標準，順利通過業主、總承包及供電公司的驗收。

杜絕安全事故發生。嚴格遵守業主、總承包對現場安全的有關規定。杜絕破壞周邊地下管網、管線設施的行為，同時制定在施工中突發事件的應急處理方案。除上述要求外，做好施工期間的環境保護。工程工期積極響應業主方擬定工期，確保施工期間工期節點的按時完成，甲方具備送電條件的情況下按規定的竣工日期內完成竣工驗收。工程文明施工確保在整個工程施工期間直至竣工完畢均要實施標準化管理，并達到南京市文明工地的要求。

確保箱變后期使用過程中的維保維護，出現非供電局原因的意外停電事故保證20分鐘內到場，一小時之內將故障排查完畢，恢復供電。

投標人（公章）：

日期：年月日

安全責任承諾書

為了確保我校用電、用水的安全，特與本校水電工簽訂用電、用水安全責任書。

1。水電工應具有高度的安全意識、飽滿的工作熱情、熟練的操作技術，管好學校的用電、用水等設施，確保學校的用電、用水安全。

2。定期檢查和維修學校用電用水設施，及時排除事故隱患，及時按規定更換損壞的水電設施，確保學校的正常用水用電。

3。愛護學校的用電用水設施，經常維護水電設施，把水電設施損耗降低到最低限度。

4。協助學校教育學生愛護水電設施，向學生宣傳安全節約用電用水知識，堅持做到主動、熱情，服務育人，管理育人。

5。做好檢查、更換、維修記錄，即時向有關部門請示和匯報情況。

6。在檢查、維修及安裝過程中，應規范操作，杜絕私拉亂接，確保人身安全。

7。水電工應自覺履行上述規定，杜絕水電安全事故的發生。發現安全隱患要及時排除，如因沒及時排除，發生安全事故要追究責任。

8。加強紀律，嚴格遵守作息制度，按時上、下班，不得隨意離崗，特殊情況必須事先請假，經主管領導批準后方可離崗。

本責任書簽定之日起有效，一式二份，一份學校存檔，一份責任人自行保管！

總務處：________。

________年________月________日。

水電工：________。

________年________月________日。

安全責任承諾書

承諾單位（人）：

本單位于。

年

月

日承接xxx有限公司xxx樓樓頂建筑防水修補業務，為保證我單位施工人員有序、安全進行作業，維護業務雙方利益，本單位特作以下安全責任承諾：

二、本單位（人）保證在作業前期、后期及作業中嚴格做好各項安全檢查及防范防護工作，嚴格按照國家法定的安全作業規程進行施工。

三、因本單位（人）未按以上承諾條款執行，或因本單位（人）其他的單方面失誤，其產生的所有相關法律責任和經濟賠償由本單位（人）自行負責。

四、本承諾書壹拾貳份，本單位（人）和xxx有限公司各執壹份，均具有同等法律效力。

安全責任承諾書

為配合學校加強對20xx屆畢業學生離校管理，促進學校相關工作的.正常開展，維護正常的教育教學秩序，同時也為規范自己離校期間的言行舉止，樹立當代大學生良好的精神風貌、維系學校良好的社會聲譽。根據學校畢業學生管理規定的相關要求，本人自愿簽訂20xx屆畢業學生離校安全責任承諾書，現承諾如下：

1、本人因自身原因，自愿申請離校，離校起止時間為：年月 日 至 月 日。

2、離校期間，本人將嚴格遵守國家法律法規和公民道德行為規范，增強安全責任意識，若出現一切涉及人身、財產等安全事故，責任由本人自負。

3、離校期間，我將嚴格按照學校有關部門工作要求（如實習、畢業論文等管理規定）完成畢業階段的相關事宜，若遇特殊情況將及時辦理相關手續，若因自身原因影響畢業，責任由本人自負。

4、離校期間，我將主動與家長、班主任和學校保持聯系，隨時保持通訊暢通，并如實告之自己的情況。若因自身原因影響相關事宜的落實，責任由本人自負。

本人已完全知曉以上內容，并信守承諾！

年級：

專業：

本人聯系電話：

qq號碼：

家長聯系電話：

承諾人（簽字）：

年月日

安全責任承諾書

為了營造安全的農村生產、生活環境，進一步加強消防安全管理，更好的遵守《中華人民共和國消防法》等法律法規，切實做到“安全自查，隱患自除，責任自負，接受監督”，本人特鄭重承諾：

一、認真學習消防法律法規，努力增強消防法制觀念。

二、熟記各類消防安全常識，切實提高消防安全意識。

三、定期對電器進行檢查，不違章用電，不私拉亂接電線，確保用電安全。

四、不在消防通道堆放物品，確保逃生通道暢通。

五、注意用火安全，教育兒童不玩火。

六、安全使用液化氣、煤氣，不違法儲存易燃易爆化學危險物品。

七、配備必要消防器材，并做好維護保養，正確掌握操作要領。

若未履行上述職責，一旦發生火災事故，愿承擔相應的法律責任。

承諾人簽字：xxx

20xx年 月 日

超市安全承諾書

安全責任承諾書

總承包單位：

承諾單位：

負責人：

1、健康目標：無職業病發生，無損害人身健康；防止中毒等事故的發生。

2、安全目標：重大傷亡、火災、爆炸、設備等事故為零。

3、環境目標：保護生態環境，文明施工，無施工污染，無噪聲擾民，無水體污染。

4、員工崗前教育合格率100%，特殊崗位人員持證率100%，hse管理人員持證率100%。

1、嚴格貫徹執行《安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》等國家、業主要求的有關安全生產的法律、法規和標準，執行中國石化集團公司和青海鹽湖金屬鎂一體化所涉及工程合同中相關的安全生產規章制度和安全操作規程，制定本單位安全生產管理制度，落實事故防范措施。執行落實上級和本單位對安全生產的指令和要求，全面負責本單位的安全生產。

2、建立健全的施工安全管理組織機構和安全生產責任制，明確組織機構責任人員的安全職責；明確安全第一責任人，并按要求配備施工現場安全負責人和專職安全管理人員，負責人和專職安全管理人員具備相應的安全生產知識要求和管理能力，取得安全生產管理考核合格證和安全管理資格證，合同執行期間，未經甲方同意不隨意更換；項目施工期間，提供必要的人、財、物資源，保證安全投入的到位，以達到hse管理體系正常運行與持續改進。

3、認真執行安全生產的各項法規、規定、規章制度及安全操作規程，合理安排班組人員工作，對本單位人員在生產的安全和健康負責。

4、為其從業人員辦理工傷保險或人身意外傷害保險，繳納保險費用，確保整個施工周期有效。

5、按照中國石化第五建設公司hse管理標準和工程項目hse管理計劃書的要求，依據工程施工的安全難點和特點，有針對性地制定工程施工的安全管理制度和措施。按照本項工程的施工組織設計、施工方案和hse管理計劃、安全保證措施的要求進行施工。

6、按要求參加安全例會，并定期將本單位安全管理情況和安全計劃布署上報項目部hse管理部門。

7、自覺接受安全部門和安全管理人員的監督檢查，對查出的缺陷和隱患及時進行整改。

8、保證為從業人員提供符合國家標準、行業標準及五建公司標準的勞動防護用品，并按規定正確穿戴和使用。

9、按規定在施工現場設置臨時用電設施、安全防護設施、現場警示標志和消防器材。

10、進入青海鹽湖金屬鎂一體化工程施工現場，嚴格遵守業主的安全規章制度，出入廠門服從門衛人員的管理，節假日及夜間施工必須經甲方同意。

11、嚴格履行各項勞務用工手續，做好本單位人員的崗位安全培訓，經常組織學習安全操作規程，監督本單位人員遵守勞動、安全紀律，做到不違章指揮，制止違章作業。

12、組織職工學習業主、五建公司各項安全生產規章制度和安全技術操作規程，教育員工遵章守紀，制止違章行為，確保安全生產。有權拒絕違章指令。

13、組織本單位的安全活動，開好班前安全生產會，堅持班前講安全、班中檢查安全、班后總結安全。

14、支持本單位安全員工作，及時采納安全員的正確意見，發動組織職工共同搞好安全生產。

15、負責本單位安全檢查。發現不安全因素及時安排相關人員消除，發生事故要向上級立即報告，同時組織搶救、保護現場、做好詳細記錄，并參加事故調查、分析，落實防范措施。

16、負責生產設備、安全裝備、消防設施、防護器材和急救器具的日常檢查維護工作，使其經常保持完好和正常運行。督促教育員工合理使用勞動保護用品、用具，正確使用滅火和氣防器材。

17、負責本單位基層建設、基礎管理，提高班組管理水平。保持生產作業現場整齊、清潔，實現清潔文明生產。

18、落實好直接作業環節的監護工作。

承諾誓詞：我已熟知承諾書的內容，愿認真執行。在本項目施工過程中，我愿提供必要的人、財、物資源，保證安全投入的到位，以達到hse管理體系正常運行與持續改進。若違反承諾，愿承擔相應的責任。

承諾人：xxx

安全責任承諾書

為了落實安全生產責任，明確工作目標和要求，強化責任心，充分調動員工積極性，做到獎勤罰懶，獎優罰劣，體現責、權、利相一致，達到有效管理，確保實現全年工作目標之目的，特簽訂本責任書：

一、安全生產責任及工作要求

1、根據礦井生產需要，及時組織安裝調試好機、電、運設備及其保護裝置。設備安裝符合行業、規程相關要求。不符合要求的設備(含電氣)嚴禁使用。

2、搞好機電運設備的日常檢查維護保養。機電設備必須掛牌管理，管線吊掛整齊，機電設備發生故障時，及時修理或更換，保證生產生活正常。 做好檢查、維修和更換記錄。

3、根據礦井生產需要及時提交材料、設備、配件采購計劃。

4、負責檢查礦燈完好情況，不符合安全要求的礦燈責令充電工修理或更換。。

5、負責備用柴油機組及時正常發電，保持安全監控系統正常使用。

6、遵守礦紀礦規，搞好輪流值班制度，搞好團結協作。

7、完成領導交辦的臨時工作任務。

二、全年安全生產目標：

確保電工組安全生產，全年杜絕輕傷以上事故。

三、獎懲

1、安全：全年未發生重傷以上事故獎勵20xx元;發生重傷以上事故罰款20xx元。

2、生產：按時完成年度考核計劃獎勵20xx元;未完成考核計劃罰款20xx元。

機電礦長： 機電隊長：

年 月 日

安全責任承諾書

為了確保中考期間學生的安全，便于對學生的管理，學校要求寄宿考生的吃、住、行均由校方統一安排(食宿均在焦圻鎮中學)。為此，學生及家長必須向學校承諾做到以下幾點：

1、決不允許在考試期間與本校師生或外部人員發生摩擦，甚至尋釁鬧事、打架斗毆。學校及家長都有向學生進行考前教育的義務，文明參考，誠信參考。

2、不許擅自離隊外出游玩及逗留。

3、無論男生女生，一律不許在考場內外或食宿地大肆喧嘩、瘋鬧。

4、如無極特殊情況，任何學生均不許單獨行動，有事要事先向班主任詳細說明情況，按規定請假，準假后方可離校，并在規定的時間內安全回校。

5、考試期間，任何學生都必須聽從班主任老師的安排，保證交通安全。

6、決不允許以任何理由吸煙、酗酒，夜不歸宿。否則后果自負，并依照有關法律法規追究家長責任。

7、嚴禁任何學生下河游泳。

外宿考生及家長必須向校方承諾：

1、按時接送考生，不得遲到。

2、考試結束后將準考證交給班主任老師保管。

3、注意交通、飲食安全。

4、經常與班主任保持聯系。

5、嚴禁任何學生下河游泳。

學生姓名：

家長簽字：

焦圻鎮中學。

20xx-6-15。