單位的管理人員需要具備管理知識(shí)和技能，以有效地領(lǐng)導(dǎo)和管理組織。以下是一些單位團(tuán)隊(duì)建設(shè)的案例分析，對(duì)照實(shí)際情況進(jìn)行思考和參考。

單位委托書

_________公司法定代表人_________以公司名義簽署本授權(quán)委托書。

茲委任_________在_________工程項(xiàng)目分包合同（以下簡(jiǎn)稱合同）簽訂、履行過程中，根據(jù)本授權(quán)委托書代表公司行使下列權(quán)限：

二、合同談判確認(rèn)權(quán)，即有權(quán)代表我公司參與合同談判，有權(quán)確認(rèn)合同以及相關(guān)之所有合同文件（包括但不限于備忘錄、會(huì)議紀(jì)要等）的全部?jī)?nèi)容。

三、合同簽訂權(quán)，即有權(quán)代表我公司簽訂合同以及相關(guān)之所有合同文件，合同一經(jīng)簽訂，我公司即依法嚴(yán)格履行。

四、合同履行代表簽認(rèn)權(quán)，即在合同履行過程中，有權(quán)代表我公司就合同履行相關(guān)之一切文件資料（包括但不限于工作聯(lián)系單、工作簽證單、往來(lái)函件、決算文件、結(jié)算文件）進(jìn)行制定、提交、簽認(rèn)等，進(jìn)行施工管理，并特別授權(quán)代表我公司收取相應(yīng)工程款。

五、處置權(quán)，即有權(quán)代表我公司就合同的談判、簽訂、履行、決算、結(jié)算以及其他方面所發(fā)生之一切事務(wù)，進(jìn)行處斷、決策、執(zhí)行。

我公司確認(rèn)_________在上述授權(quán)范圍內(nèi)所實(shí)施的所有行為，相應(yīng)法律后果和法律責(zé)任，由我公司承擔(dān)。

特此授權(quán)。

被授權(quán)人簽字樣式

本授權(quán)委托書自_________年______月______日生效，至_________年______月______日失效。

單位（蓋章）

法定代表人：______________

_________年______月______日

附：

1、委托代理人身份證復(fù)印件

2、聯(lián)系方式

單位名稱：__________________

實(shí)際營(yíng)業(yè)地：__________________

電話：__________________

傳真：__________________

郵編：__________________

單位委托書

本人工作繁忙,不能親自辦理xxx的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng),對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.

委托期限:自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止.

委托人：

______年______月______日

單位委托書

xxx：

注：代理權(quán)限應(yīng)明確、具體。代理人代為承認(rèn)、放棄或變更仲裁請(qǐng)求、進(jìn)行和解，提出反請(qǐng)求，必須有被代理人特別授權(quán)。

我單位委托 性別: 男 ，身份證號(hào): 到貴單位辦理 事宜， 對(duì)受托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件,我司均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.請(qǐng)貴單位給予協(xié)助，謝謝!

甲方自愿將坐落于________ 區(qū)________ 的房屋(以下簡(jiǎn)稱“該房屋”)委托乙方協(xié)助辦理個(gè)人住房借貸并保證提供的信息真實(shí)有效。產(chǎn)權(quán)清晰，無(wú)爭(zhēng)論，無(wú)糾紛，無(wú)抵押。

(二) 特別授權(quán)(包括但不限于)：代為起訴，代為承認(rèn)、增加、變更、放棄訴訟請(qǐng)求，代為收集、提供證據(jù)，有權(quán)出庭陳述、參與辯論，與對(duì)方和解，提起上訴，申請(qǐng)撤訴，申請(qǐng)執(zhí)行，收取有關(guān)法律文書等特別授權(quán)。

委托人:

20 年 月 日

單位委托書

委托單位:

被委單位:

法人:

經(jīng)營(yíng)許可證號(hào):

經(jīng)營(yíng)許可證號(hào):

本公司因業(yè)務(wù)繁忙，不能親自辦理的相關(guān)手續(xù)，特委托作為我公司的合法代理單位，全權(quán)代表我公司辦理相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)委托單位在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的相關(guān)文件，我公司均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

委托單位:

委托時(shí)間： 年 月 日

單位委托書

_________________：

本委托書聲明：注冊(cè)于中華人民共和國(guó)的四川省華昌建筑工程有限公司在下面簽字的林益貴(董事長(zhǎng))代表本公司授權(quán)的曾小明(經(jīng)理)為本公司的合法代理人，就20xx年住宅樓節(jié)能改造工程的'投標(biāo)，以本公司名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。

本委托書于20xx年x月x日簽字生效，特此聲明。

代理人情況：

姓名：____性別：男年齡：xx歲職務(wù)：經(jīng)理

單位名稱(公章)：xx有限公司

法定代表人(簽章)：

日期：20xx年x月x日

單位委托書

如因被授權(quán)人操作不當(dāng)或其他原因而產(chǎn)生的相關(guān)問題，被授權(quán)人需負(fù)相關(guān)責(zé)任，情況嚴(yán)重且造成公司損失的，公司有權(quán)追究被授權(quán)人的法律責(zé)任。

總經(jīng)理簽字：

簽字時(shí)間：

被授權(quán)人簽字：

簽字時(shí)間：

授權(quán)簽章戳記：

授權(quán)日期：?jiǎn)⒂萌掌冢罕９苋撕炞郑菏盏饺掌冢?/p>

尾氣檢測(cè)委托書委托書

西安市機(jī)動(dòng)車排氣污染監(jiān)督監(jiān)測(cè)中心：

本單位（組織機(jī)構(gòu)代碼證證號(hào)：）為陜車主，因在長(zhǎng)期使用該車并參加驗(yàn)車，環(huán)保局需要貴“中心”開具環(huán)保檢驗(yàn)委托書，方可在車輛檢驗(yàn)合格（包括排放檢測(cè)）后代發(fā)環(huán)保檢驗(yàn)合格標(biāo)志。

特此申請(qǐng)貴“中心”開具環(huán)保檢驗(yàn)委托書。

委托前來(lái)辦理。

機(jī)動(dòng)車所有人：

被委托人：

單位委托書

_____銀行股份有限公司_____支行:

茲委托我單位_______身份證號(hào):__________ )向貴行申請(qǐng)辦理下列第_______項(xiàng)銀行業(yè)務(wù):

一、開立銀行賬戶及簽訂銀行賬戶管理協(xié)議書并預(yù)留銀行印鑒

二、 撤銷銀行賬戶

注:如需轉(zhuǎn)賬注銷一般戶或?qū)?請(qǐng)注明轉(zhuǎn)入賬戶賬號(hào)(____________________ ),轉(zhuǎn)入賬戶開戶行(_______________)

三、賬戶戶名變更

四、賬戶法定代表人變更

五、印鑒變更／掛失

六、對(duì)享有票據(jù)權(quán)利的票據(jù)掛失

七、其他:__________。

受托人在辦理上述業(yè)務(wù)過程中簽署的相應(yīng)文件,我單位均予以認(rèn)可,其法律后果由我單位承擔(dān)。

本授權(quán)書有效期自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。

特此授權(quán)！

法定代表人或負(fù)責(zé)人簽字

授權(quán)單位(公章):

_____年_____月_____日

單位委托書

委托人：__________ 身份證號(hào)：__________ 被委托人：__________ 身份證號(hào)：__________ 委托事項(xiàng)：

本人因**************原因，故無(wú)法前往貴校參加報(bào)名，特委托***（姓名）報(bào)名。

委托人簽名：__________

委托人電話：__________

被委托人簽名：__________

被委托人電話：__________

單位委托書

________________________：

茲授權(quán)本單位 同志辦理網(wǎng)站備案申請(qǐng)、信息當(dāng)面核驗(yàn)和拍照等相關(guān)事宜，保證所提供的全部備案資料屬實(shí)，并承擔(dān)備案資料失實(shí)的全部后果。

被授權(quán)人姓名： 身份證號(hào)碼:

手機(jī)：

特此證明!

授權(quán)單位/個(gè)人(蓋章)：

被授權(quán)人（簽字）：

日期:

單位委托書

委托單位：

法定代表人： 職務(wù)：

單位詳細(xì)地址： 聯(lián)系方式： 郵編：

委托代理人： 性別：

身份證號(hào)碼： 工作單位：

聯(lián)系方式： 郵編:

現(xiàn)委托上述受托人在我單位與 中，作為我方參加的代理人。

的代理權(quán)限為：

的代理權(quán)限為：

委 托 期 限:

年 月 日

單位委托書

我本人授權(quán)我公司員工___攜帶身份證(證件號(hào)：___)前來(lái)貴行辦理___事項(xiàng)，授權(quán)代表在辦理業(yè)務(wù)過程中簽署的一切文件和處理與之相關(guān)的業(yè)務(wù)，代理人的一切行為均為代表本單位，與本人的行為具有同樣的法律效力，本單位承擔(dān)代理人行為的全部法律后果。

填寫法定代表人授權(quán)委托應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)有：必須寫明被委托人的姓名、性別、年齡、職務(wù)等基本情況。寫明授權(quán)的范圍，不能簡(jiǎn)單寫“全權(quán)委托”，而應(yīng)當(dāng)逐項(xiàng)寫明授權(quán)的內(nèi)容。如委托代理訴訟，就應(yīng)寫明在訴訟過程中委托代理人的權(quán)限，有無(wú)放棄、承認(rèn)訴訟請(qǐng)求的權(quán)利，有無(wú)反訴權(quán)，有無(wú)和解權(quán)等。如果未寫明，則認(rèn)為不具備這些具體權(quán)利，只有訴訟代理權(quán)。如果是簽訂合同，則應(yīng)當(dāng)明確在什么條件下、什么范圍內(nèi)簽訂的合同是有效的，超過這個(gè)范圍就是無(wú)效的。

___ 郵編：___

___ 郵編: ___

現(xiàn)委托上述受托人在我單位與___中，作為我方參加___的代理人。

___的代理權(quán)限為：___

___的'代理權(quán)限為：___

20xx年x月x日

檢測(cè)委托書

**市機(jī)動(dòng)車尾氣檢測(cè)站：

茲委托_________，身份證號(hào)碼_____________________，辦理（車牌號(hào)或車輛識(shí)別代碼）_________________的機(jī)動(dòng)車的________________________________業(yè)務(wù)受托人，在上述事項(xiàng)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

委托人（簽名或蓋章）：

被委托人（簽字）：

簽署日期：年月日

檢測(cè)委托書

樣品名稱：砼。

樣品數(shù)量：1組。

工程名稱：蒙陰縣人民醫(yī)院門診病房綜合樓。

施工單位：山東冠魯置業(yè)有限公司。

注冊(cè)商標(biāo)：

見證單位：青島建設(shè)監(jiān)理研究有限公司。

見證人：

通訊地址：

聯(lián)系電話：

強(qiáng)度等級(jí)：

規(guī)格型號(hào)：

成型日期：

養(yǎng)護(hù)條件：

試壓日期：

齡期）。

工程部位。

c45。

100mm3。

1.6。

同養(yǎng)。

2.17。

42d。

主樓a—k/14—21軸十三層xb、l。

樣品流向。

受理人。

說明：

1、委托人對(duì)樣品的狀態(tài)、資料和完整性和檢驗(yàn)依據(jù)等填寫清楚，實(shí)驗(yàn)室受理人予以確認(rèn)。

2、樣品按實(shí)驗(yàn)室規(guī)定統(tǒng)一編號(hào)，樣品編號(hào)與報(bào)告編號(hào)相同。

3、當(dāng)檢驗(yàn)有分包項(xiàng)時(shí)，檢測(cè)室應(yīng)在分包項(xiàng)后注明，由委托方書面確認(rèn)。

4、若留備份樣，應(yīng)在“檢驗(yàn)項(xiàng)目”欄中予以注明。

5、委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認(rèn)時(shí)，合同生效。

6、本委托書一式四份（存根、檢測(cè)報(bào)告、隨樣品、交委托人各一份）。

山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制。

單位委托書

車輛管理所：

茲委托，辦理（車輛號(hào)碼或車輛識(shí)別代號(hào)）為的機(jī)動(dòng)車的xx業(yè)務(wù)，在上述業(yè)務(wù)事項(xiàng)內(nèi)，受托人有權(quán)代理委托人向貴所提供相關(guān)文件資料，簽署有關(guān)文件資料以完成相關(guān)手續(xù)，本委托人對(duì)受托人的上述行為均予以承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書自簽署之日起xx天有效。

委托人： 受托人：

個(gè)人身份證： 個(gè)人身份證

（簽名或蓋章）(簽名或蓋章)經(jīng)辦人簽名：

簽署日期： 年 月 日

注：1、受托人已核實(shí)委托人的情況，并保證本委托書的真實(shí)性。

2、本委托書由受托人提交，受托人保證僅在受托范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)。

3、受托人、委托人的身份證或組織機(jī)構(gòu)代碼證等復(fù)印件作為本委托書的附件附后。

4、申請(qǐng)補(bǔ)領(lǐng)機(jī)動(dòng)車登記證書不得代辦。

5、委托書的填寫應(yīng)準(zhǔn)確完整，不得涂改，否則無(wú)效。

6、委（受）托人為個(gè)人的簽名，為單位的蓋公章。

7、委（受）托人對(duì)本頁(yè)內(nèi)容已明確。

單位委托書

我單位因業(yè)務(wù)需要，關(guān)于xx項(xiàng)目的收款，現(xiàn)委托 作為我單位合法委托代理單位，授權(quán)其代表我單位與貴公司進(jìn)行代收款工作。在代收款過程中，該代理單位的一切行為，均代表本單位。 請(qǐng)支持為盼！

代理單位無(wú)權(quán)轉(zhuǎn)換代理權(quán)。特此委托。

代理單位名稱：

法 人：

地 址：

稅 號(hào)：

開戶行：

帳 號(hào)：

委托單位：

日期： 年 月 日

單位委托書

委托人：

身份證號(hào):

聯(lián)系電話:

被委托人:

身份證號(hào):

聯(lián)系電話:

本人工作繁忙,不能親自辦理 的相關(guān)手續(xù),特委托 作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng),對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.

委托期限:

委托人:

年月日

檢測(cè)委托書

自治區(qū)固體廢物管理中心：

依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》和《環(huán)境保護(hù)行政處罰辦法》、《新疆吾爾自治區(qū)危險(xiǎn)廢物污染環(huán)境防治辦法》等法律法規(guī)和規(guī)章，現(xiàn)決定委托自治區(qū)固體廢物管理中心依法對(duì)有關(guān)固體廢物和危險(xiǎn)廢物的違法案件調(diào)查取證，并在委托范圍內(nèi)實(shí)施環(huán)境行政處罰。

《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第十九條。

《環(huán)境保護(hù)行政處罰辦法》第十五條。

《新疆吾爾自治區(qū)危險(xiǎn)廢物污染環(huán)境防治辦法》第六條。

對(duì)自治區(qū)境內(nèi)危險(xiǎn)廢物的轉(zhuǎn)移、貯存、利用、處置及危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)中的環(huán)境違法行為進(jìn)行行政處罰。

(一)警告;。

(二)罰款。

依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章由自治區(qū)固體廢物管理中心提出處罰建議，報(bào)自治區(qū)環(huán)保廳審查決定。

(三)自治區(qū)固體廢物管理中心的執(zhí)法行為，應(yīng)自覺按受自治區(qū)環(huán)保廳的監(jiān)督檢查。

以上委托事項(xiàng)自發(fā)文之日起執(zhí)行。

檢測(cè)委托書

根據(jù)中華人民共和國(guó)《煤炭法》第47條規(guī)定，為維護(hù)煤炭供需雙方利益，確保燃煤質(zhì)量，鑒于乙方受設(shè)備技術(shù)等條件限制，無(wú)法自行開展煤質(zhì)檢測(cè)工作，特委托甲方代理煤炭質(zhì)量檢測(cè)。經(jīng)雙方協(xié)商一致，協(xié)議如下：

1.乙方自雙方協(xié)議簽訂之日_________年_________月_________日起至_________年__________________日止_________年內(nèi)至少需向甲方提供煤樣_________只，此只煤樣的檢測(cè)費(fèi)用一次性收取_________元(按只收取，分_________次收取)，若超出_________只煤炭樣再另行收費(fèi)。

2.甲方按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)檢驗(yàn)下列項(xiàng)目：煤的工業(yè)分析，煤的`全水份測(cè)定，煤的全硫測(cè)定，煤的發(fā)熱量測(cè)定。若乙方要求其他項(xiàng)目檢測(cè)則另行收費(fèi)。

3.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)_________物價(jià)局_________規(guī)定，甲方本著互惠互利的原則，按_________元/只收取，(一次性收取_________元，分_________次收取，)全年檢測(cè)費(fèi)用_________元人民幣。

4.乙方負(fù)責(zé)煤樣的采集和運(yùn)送，如委托甲方采樣則甲方另行收取采樣費(fèi)。

文章的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)潔合理，作者對(duì)原文的理解也十分深刻透徹。全文語(yǔ)言鏗鏘有力，擲地有聲，讀來(lái)令人熱血沸騰，心潮澎湃。

5.甲方承檢乙方送檢的煤樣，僅對(duì)來(lái)樣負(fù)責(zé)，檢驗(yàn)報(bào)告以_________方式告知。

6.甲方收到樣品后，保證在_________天之內(nèi)報(bào)出結(jié)果。

7.甲方在協(xié)議有效期內(nèi)將向乙方無(wú)償提供技術(shù)咨詢。

8.若雙方協(xié)作中出現(xiàn)其他問題，愿自行協(xié)商解決或_________。

9.其它需要明確的事項(xiàng)_________。

甲方無(wú)正當(dāng)理由不支付律師服務(wù)費(fèi)或者辦案費(fèi)，或者不合理的單方解除合同，乙方有權(quán)要求甲方支付未付的律師服務(wù)費(fèi)及辦案費(fèi)，或暫停工作直至甲方正確履行義務(wù)為止。

甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________。

簽訂地點(diǎn)：_________。

檢測(cè)委托書

甲、乙雙方為規(guī)范農(nóng)產(chǎn)品檢測(cè)，保證農(nóng)產(chǎn)品檢測(cè)的科學(xué)性和公正性。甲方委托乙方承擔(dān)農(nóng)產(chǎn)品檢測(cè)任務(wù)。乙方同意接受甲方委托。經(jīng)雙方協(xié)調(diào)一致，簽訂本協(xié)議。

一、甲方的權(quán)利和義務(wù)。

1、委托乙方承擔(dān)授權(quán)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的農(nóng)產(chǎn)品檢測(cè)工作；

2、保證不干預(yù)乙方開展正常檢測(cè)工作；

3、根據(jù)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品生長(zhǎng)時(shí)間及種類，可調(diào)整監(jiān)測(cè)方案中的農(nóng)產(chǎn)品送樣種類和被檢測(cè)單位。

二、乙方的權(quán)利和義務(wù)。

1、嚴(yán)格按照監(jiān)測(cè)方案中的檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)方法開展檢測(cè)；

2、定期對(duì)檢測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)的問題匯總，以書面形式報(bào)甲方并提出建議；

3、檢測(cè)要在送檢后 個(gè)工作日內(nèi)出具檢測(cè)報(bào)告，并對(duì)檢測(cè)報(bào)告內(nèi)容負(fù)責(zé)；

4、檢測(cè)結(jié)果需要立即送鎮(zhèn)三農(nóng)辦，檢測(cè)結(jié)果未經(jīng)同意不得擅自公布。

三、監(jiān)測(cè)方案中，送檢數(shù)量及被檢測(cè)單位僅供參考，送檢數(shù)量以最終送檢數(shù)量為準(zhǔn)。

四、雙方約定每批次檢測(cè)費(fèi)用為________元，至________年______月______日前結(jié)清本年度費(fèi)用。

五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效，有效期至________年______月____日。

六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議未載明的事項(xiàng)，按照《20xx年鎮(zhèn)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)方案》執(zhí)行。本協(xié)議和監(jiān)測(cè)方案未盡事宜，由甲、乙雙方議定續(xù)后。

甲方：___________________

乙方：__________________

地址：___________________

地址：__________________

甲方代表簽字：___________

乙方代表簽字：__________

_______年_______月______日

_______年_____月______日

單位委托書

委托原因______________、委托事項(xiàng)____________、委托權(quán)限____________。

委托公司欲購(gòu)房產(chǎn)一套，位于因個(gè)人原因，不能親自辦理上述房產(chǎn)相關(guān)手續(xù)，茲委托受托公司為我的代理人，全權(quán)代表我辦理下列事項(xiàng)：

允許受托公司以受托公司或者委托公司的身份繳納購(gòu)房認(rèn)籌金及簽訂購(gòu)房?jī)?yōu)惠協(xié)議，代繳購(gòu)房定金。但，繳納購(gòu)房首付款，簽訂商品房購(gòu)房合同，辦理銀行按揭貸款的相關(guān)手續(xù)應(yīng)由委托公司公司辦理，受托公司無(wú)權(quán)辦理。由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托公司享有和承擔(dān)。

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件，我均予承認(rèn)，與我親自簽署的同樣有效，本公司對(duì)公司授權(quán)委托書自委托公司、受托公司雙方簽字之日生效。

委托公司：______________

受委托公司：____________

________年____月____日

單位委托書

申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話：××××××

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人(簽字)：××

××××年××月×× 日